安娜‧蘭布克醫師（Dr. Anna Lembke）｜著
鄭煥昇｜譯
【《多巴胺國度實踐篇》推薦序】點出多巴胺的關鍵角色，從心法到實踐！
文／廖泊喬（成癮科醫師、作家）
在當今社會中，我們面臨著各種需求與渴望，這些不僅來自於心理，同時來自於生理當中，生活中，我們經常觀察到多巴胺在其中所扮演的角色。安娜・蘭布克醫師（Dr. Anna Lembke）在上本經典之作《多巴胺國度》中，描述了多巴胺在腦部神經獎酬系統中的關鍵作用。多巴胺不僅在我們獲得快樂的瞬間發揮作用，更在我們渴望追求某種目標時，提前釋放，讓我們感受到期待的快感。這種渴望感驅使著我們去追求食物、性行為等基本需求，也可能導致酒癮、藥癮與行為成癮等疾病狀態。若是「實現渴望」將能帶來爽快，而「未能滿足的渴望」則引發痛苦。正如書中所言，爽快與痛苦之間的關係就像是翹翹板，此消彼長且相互影響。
爽快與痛苦的感覺在大腦中有著重疊的區域，這可能導致成癮行為的循環。首先，因為不舒服而產生痛苦的感覺；接著，為了逃避這種不適，人們可能會選擇使用某種物質或進行某種行為，這會帶來短暫的爽快；然而，隨著時間的推移，長期使用的耐受力下降（需要達到爽快的刺激強度更強）、戒斷感增加（不用的時候的痛苦感增加），而對於不舒服的感覺更為明顯。這樣的循環使得翹翹板變得不穩定，讓人難以自拔。《多巴胺國度》提到，這解釋了成癮行為中一個難以直觀理解的現象：無論外界情況如何，成癮者往往會不惜一切代價去追求他們的渴望，甚至可能傷害自己或他人，這種行為的背後，正是強烈的「渴求」感在驅動著他們的行為。
《多巴胺國度》中，蘭布克醫師提到了幾種自我治療的方法與步驟，但由於篇幅所限，這些方法的應用較為有限。如今，《多巴胺國度實踐篇》的出版，讓我們有機會深入探討蘭布克醫師整理的八個DOPAMINE戒癮步驟，作為一本幫助我們理解自身情感與行為的實用指南。
這八個步驟不僅僅是理論的延伸，更提供了各種可執行的工具，讓「充滿動機」的讀者能夠實踐。這本書為我們架起了一座橋樑，幫助我們更有系統地走出成癮的困境。雖然「戒」這個詞常常聯想到戒除藥癮，但多巴胺與獎酬系統的理論，卻在許多物質與行為中都有相關證據。儘管《實踐篇》多以藥癮為例，若將「藥」字換成甜食、咖啡、酒精、手機遊戲、過度購物，甚至是作者自述的網路言情小說，這些都同樣適用。書中提供了許多「互動練習」，讓我們能夠停下來，仔細思考自己的狀況。
在精神科診間中，我們經常與個案及其家屬進行討論成癮樣態，並記錄相關資料。每位醫師與醫療團隊都有各自的討論模式，儘管順序不同，但許多主題與作者的八個戒癮步驟幾乎都能呼應。以酒為例，我們會探討平常什麼時候喝酒、喝多少酒、一週幾次。透過這樣的回顧與紀錄，我們才能明確地設定階段性目標。這與DOPAMINE中的Data（資料）、Objectives（目的）不謀而合。
在個人嘗試戒除的過程中，要面對渴望與內外在的誘因，是困難而長期的挑戰。書中的指引能為我們提供方向，而正如書中所提到的，面對成癮與戒斷時，專業人士的陪伴將是非常有效的支持。我注意到，作者蘭布克醫師是史丹佛成癮醫學雙重診斷診所的主任。而所謂的雙重診斷（Dual diagnosis），是指某人同時面臨兩項疾病：一是心理精神相關的表現與疾病，另一則是物質使用障礙症（Substance use disorder），就像是酒精依賴與憂鬱症、安眠鎮靜藥物與焦慮症、甲基安非他命與精神病症狀。這個詞強調了兩者同時出現的高度機率，也凸顯了共同面對與處理的必要性。
在面對成癮的挑戰時，精神醫療專業始終在身旁，不僅是診間聊聊（會談）與開藥（藥物治療），許多醫療機構提供特定的個別心理治療與團體心理治療，無論是認知行為治療、簡短介入治療、正念團體或家庭治療，皆會依照治療者的需求，一同來面對成癮所帶來的生理與心理挑戰，並轉介相應的社會治療資源。
因此，《多巴胺國度實踐篇》不僅是一本理論與實踐相結合的實用指南，也是一本能夠幫助我們理解與管理自身渴望的參考資源，讓更多人能夠從中嘗試，找到有效的應對策略，進而改善生活品質，在多巴胺的世界中，找到對於自己最為適合的爽痛平衡。
防止成癮，從自己做起，我們就能讓這整個世界煥然一新。
2040年，日常的休閒時間在美國會達到7.2小時，工作時數則會僅剩3.8小時。人類生活的更富足、更新奇，需要更強的刺激才有快感。換句話說，就是人們會比現在更容易上癮。
我們活在一個基本生存需求獲得充分滿足的時代，用在食、衣、住、行、育、樂的可支配所得、下班後的休閒時間都是如此。
然而，生活過度富足本身就是一種壓力源，導致人們成癮、憂鬱、焦慮和自殺的比率上升。各種調查報告都告訴我們，人類比起三十年前，更不快樂、更憂鬱，也更焦慮。令人費解的是，一個國家愈是富有，心理健康治療愈是普及，國民就愈不快樂、憂鬱和焦慮。
本書作者蘭布克醫師將這個現象稱為「富足的矛盾」（Plenty Paradox），生活過度豐足讓人們持續暴露在唾手可得的快感之中，導致大腦發生了改變。
她提醒我們，當我們在做喜歡的事情的時候，像是追劇、滑手機、打電玩，大腦會釋出少量的多巴胺這種獎勵的神經傳導物質，讓我們感覺到「爽」。
但是，神經科學發現在大腦裡，「爽」和「痛」是在同一個區域處理。大腦非常努力地想要維持「爽」和「痛」的平衡。一旦這個翹翹板偏向了某一邊，我們的大腦就會設法倒向另一邊，試圖恢復翹翹板的平衡。
DOPAMINE是多巴胺的英文，也是一組英文字首縮寫，書中的每一章都對應DOPANINE裡一個不同的字母，它們分別是：
Data（資料）、Objectives（目的）、Problems（問題）、Abstinence and Asceticism（禁慾和苦行）、Mindfulness（正念）、Insight (and Radical Honesty)（病識感［和徹底的誠實］）、Next Steps（下一步），和Experiment（實驗）。
本書希望提供「爽痛平衡」的資源，讓每個人都可以從自己做起，協助所有人在這個爽痛拉鋸環境中，找出自己的一條路。蘭布克醫師建議閱讀本書的順序是：
1.第一到第四章讀完並做完所有練習，然後再進行第四章中介紹的多巴胺齋戒；
2.在多巴胺齋戒期間，讀完第五和第六章；
3.在多巴胺齋戒的尾聲，讀完第七章和第八章。
她建議讀者，這本實踐篇的任何一個部分，都沒有你必須要去完成的特定時間線，你完全可以自己決定自己的速度。做習題的時候，把東西寫到你自己看得懂就好。不必用清晰的筆跡寫出完整的句子、一絲不苟的文法。真正重要的是，自己和書中的觀念有所互動，並設法組織出一個條理夠連貫的回應來貫穿整本書。
開始吧！我們沒時間浪費了。你的生命，還在等著我們整頓呢。
｜目次｜
引言
實踐篇使用說明
第一章：資料
第二章：目的
第三章：問題
第四章：禁慾與苦行
第五章：正念
第六章：病識感（與徹底的誠實）
第七章：下一步
第八章：實驗
致謝
｜作者｜
安娜‧蘭布克醫師（Dr. Anna Lembke）
史丹佛大學成癮醫學醫療主任、成癮醫學獎學金計畫主持人暨成癮醫學雙重診斷診所主任。她曾多次獲得獎項肯定她在心理疾病研究上，在教學工作上，還有在臨床治療創新上的卓越表現。身為臨床學者，她出版過超過百筆經同儕審查過的論文、書籍章節，還有獲得《新英格蘭醫學期刊》與《美國醫學會期刊》等一流發表管道刊登的評論。
她曾在美國參眾兩院多個委員會的聽證會上作證，也長年活躍在公開演說的行程中與臨床執業的忙碌工作上。
著有《多巴胺國度》、《多巴胺國度實踐篇》和《毒販醫生》。
作者網站：https://www.annalembke.com/
｜譯者｜
鄭煥昇
為人情尋找文字歸宿，也求讓文字標籤散發人性況味的譯者。臺灣師範大學翻譯研究所畢業，近期譯有《多巴胺國度實踐篇》、《多巴胺國度》和《脆弱系統》等書。
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